50年,十堰迈向全民医保

发布时间:20-02-23

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秦楚网讯(十堰晚报)记者 朱江 报道:“十堰医疗保障的起源与建市同步。先后经历了劳保医疗、公费医疗等多个历史阶段。市医疗保障局成立后,医保改革对老百姓的利好政策有哪些?”昨日上午,在十堰建市50周年第四场新闻发布会上,市医保局党组成员、副局长孙卫纯向参加新闻发布会的中央、省市媒体通报了50年来全市医疗保障制度体系的建设丰硕成果。

人人享有医疗保障

多层次医保体系能力增强

经过20年的改革发展,我市医疗保障制度建设迅速发展,先后建立起城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城乡居民医疗保险、大病医疗保险、城乡医疗救助等制度;建立起比较健全、多层次的医疗保险制度体系,保障能力日益增强,正在逐步走向人人依法公平享有医疗保障的新时代。

移民村卫生室(资料图片)。图/记者 张建波

医保制度体系日趋完善

建立三重保障体系

先后建立起基本医疗保险、大病医疗救助、二次补偿和补充医疗保险(公务员医疗补助)为主体的多层次职工医疗保障体系和城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体系。

覆盖范围迅速扩大

基本实现全民医保

1999年开始,我市医疗保险从零起步,到2018年末,覆盖全市310.7万人,总体覆盖率达到95%以上,已基本实现全民医保。

保障水平不断提高

范围内报销比例在80%以上

职工住院费用经基本医疗保险、大病医疗救助、二次补偿、补充医疗保险(公务员医疗补助)报销后,政策范围内报销比例在90%左右;城乡居民住院费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销后,政策范围内报销比例在80%以上。

40种谈判药品和17种抗癌药物纳入医保乙类药品目录,进一步减轻参保人员医疗负担。

职工医保门诊慢性病病种达到17种,报销比例达到85%以上;城乡居民医保门诊慢性病病种达到25种,报销比例达到70%以上。

经办服务不断优化

持卡直接结算全国定点联网

群众就医更加便捷,参保人员就医实现持卡直接结算,并从本地延伸至全省、全国范围内的定点联网医疗机构。

医保经办管理逐步规范,经办业务逐步信息化、网络化,并在“一网覆盖、一次办好”改革的基础上,继续深化放管服改革,医疗保险经办服务堵点难点不断减少。

医保管理和经办服务逐步规范(标准)化、专业化、信息化。

医保扶贫成果丰硕

农村贫困人口凭卡“先诊疗后付费”

实现农村贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助全覆盖,参保率达到100%。

仅凭一张卡,农村贫困人口就可在县域内各级医疗机构享受“先诊疗、后付费”和基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充医疗保险 “一站式”结算服务。

截至9月底,全市贫困人口经基本医疗保险、大病保险、医疗救助后,政策范围内费用(县域外和县域内)综合报销比例为89.2%,所有县域内住院患者政策范围内费用控制在5000元以内。

成立医保局

放管服改革稳步推进

进一步方便群众办事,所有医保对外服务窗口统一集中到市民服务中心一楼大厅。

下放审批权限两项,取消证明材料6项,缩短办事时限1项,简化办事流程8项,不断满足人民群众对公共服务效率质量的新期盼,提高人民群众对医疗保障工作的满意度。

扎实开展医保扶贫

摘帽不改政策

以2019年8月31日扶贫开发信息系统中的贫困人数为基准,对医保系统中的贫困人口数据重新比对、梳理、标识,确保两个系统贫困人口信息数据完全一致,确保贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助参保率均达到100%。

认真落实好新的健康扶贫985政策,确保农村贫困人口在县域内一级、二级、三级医疗机构住院政策范围内报销比例分别达到90%、80%、70%。经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和补充医疗保险四位一体结算后,政策范围内个人自付不超过5000元。

对已经脱贫的建档立卡贫困户,继续执行医保扶贫现行政策,做到摘帽不改政策;把防止返贫放在重要位置,做到摘帽不摘监管。采取有力措施,推动医保扶贫责任落实、政策落实、工作落实。

生育保险与职工医保合并

妥善解决相关人员待遇

落实“五统一、两确保”政策。即:统一参保登记。统一基金征缴标准。统一基金管理。统一医疗服务管理。统一经办和信息服务。确保职工生育期间待遇水平稳中有升。妥善解决相关人员待遇,确保制度平稳可持续发展。

11月4日上午,经市政府常务会议研究同意,将财政供养人员(行政、全额拨款事业单位职工)纳入生育保险参保范围。自然分娩(顺产)待遇由过去的1500元,提高到2000元;难产(剖宫产)待遇由过去的2000元,提高到3000元。单列产前检查费700元(过去是放在顺产、剖宫产待遇中支付)。如加上产前检查费用,则顺产待遇提高了1200元,提高80%;难产(剖宫产)待遇提高了1700元,提高了85%。灵活就业人员不缴纳生育保险费,不享受生育津贴待遇,但享受生育医疗费待遇。

做实城乡居民医保市级统筹

实现全市“五统一”

扎实推进城乡居民医保市级统筹。实现全市统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一经办服务管理、统一基金管理。

打破市、县医保壁垒,缩小城乡就医差距,实现全市同待遇,促进基本医疗保险待遇公平。

做好异地就医直接结算

全省及省外29地联网

目前,我市已与省内所有市州以及29个省、自治区、直辖市全国联网定点医疗机构实现了异地就医持卡直接结算。

为进一步方便我市参保人员异地就医,下一步将扩大省级异地就医定点医院范围、进一步简化异地就医备案手续、进一步做好异地就医直接结算服务工作,参保人员异地看病就医将更加方便。

确保医保基金安全

管好老百姓救命钱

严格基金预决算管理,加强基金运行和预警分析,确保基金安全运行。与此同时,扎实开展打击欺诈骗取医保基金专项治理。

继续保持高压态势,层层传导压力,采取多种措施,严厉打击违法违规行为,做到发现一起、查处一起,对骗取医保基金的行为绝不姑息,确保医疗保障基金安全。

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